范艳明 临汾市中心医院消化内科
随着医学科学的高速发展，现代消化内镜已广泛应用于消化道疾病的治疗，部分需要进行开腹手术治疗的疾病逐渐转为采取内镜微创治疗。因内镜微创治疗创伤小、患者耐受性好(既能将肿瘤完整切除，又能保留消化道的正常机能，避免了进行如开胸、开腹等外科大手术)，且患者术后恢复快、住院时间短，花费更少(一般仅为外科手术的1/3～1/2，甚至更低)，越来越为广大患者接受。为使广大读者进一步了解消化道疾病内镜微创治疗知识，本文就消化内科疾病的内镜下微创治疗做详尽的介绍。
我国消化道肿瘤的发病率高、死亡率高，早期发现、早期治疗意义重大。消化道黏膜下肿瘤、早期癌和癌前病变的传统治疗方法是外科手术切除，如果患者的胆胰在消化道系统重建后出现病变，需要再次进行外科手术，对病人的创伤大。随着内镜诊疗技术的发展，内镜治疗进入超级微创阶段，大部分消化道病变只需进行内镜超级微创治疗，无需采取外科大手术。
一、内镜下黏膜剥离术
2020年，全球新增消化道恶性肿瘤(包括食管癌、胃癌和结直肠癌)超过350万例，死亡超过220万例，发病率和死亡率均居世界恶性肿瘤排名第一位。中国是消化道恶性肿瘤高发国家，全球53.7%的食管癌、43.9%的胃癌和29.5%的结直肠癌发生在中国，严重威胁人民生命健康。通过消化内镜发现和切除早期消化道肿瘤，可以显著改善患者预后，5年生存率可达90%以上。内镜黏膜下剥离术在消化道早癌切除方面具有许多优势，与内镜下黏膜切除术相比，内镜黏膜下剥离术具有更高的整块切除率以及更低的局部复发率；与外科手术相比，内镜黏膜下剥离术可以缩短住院时间，降低术后感染风险，并有效避免腹腔粘连的发生。目前，内镜黏膜下剥离术已经成为消化道早癌的首选手术方式。内镜黏膜下剥离术治疗适应证不断扩大，现已发展到适用于食管、胃、十二指肠、结肠、直肠各部位黏膜病变的治疗。内镜黏膜下剥离术的操作流程包括标记边界，进行黏膜下层结缔组织的剥离直至病变完整剥离，术后对暴露血管进行充分电凝处理等。内镜黏膜下剥离术在治疗胃肠道肿物方面的有效性和安全性已得到充分验证，并在食管、胃、结直肠早期癌的治疗中显示出巨大的优越性，最大限度地减少了患者的创伤和术后疼痛，保存了器官的功能。
二、内镜下全层切除术
内镜下全层切除术，即在内镜下黏膜剥离术基础上，通过分离固有肌层至浆膜层，完整切除包括浆膜在内的肿瘤，并用金属夹夹闭胃创面，切除起源于固有肌层全层的黏膜下肿瘤。内镜下全层切除术对治疗起源于固有肌层的消化道肿瘤具有有效、安全、超微创、恢复快等优点，不仅实现了无疤痕，还无需进行消化道的切除与重建，最大限度保留消化道的正常生理结构和功能。随着相关技术的进步，患者术后并发症已经较少出现。
三、经口内镜下肌切开术
贲门失弛缓是一种原发性的食管动力障碍疾病，主要症状为进食后有哽咽感、餐后及睡眠中食物反流、体重下降等。贲门失弛缓的传统治疗方法包括药物治疗、内镜下球囊扩张术和内镜下肉毒素注射法，存在有效时间短、复发率高等局限性。经口内镜下肌切开术是指通过经口内镜，于食管黏膜层及固有肌肉层之间建立一条隧道，经隧道行肌切开的内镜微创新技术。经口内镜下肌切开术作为一种微创的治疗技术，以其安全、效果显著的优点成为目前治疗贲门失弛缓症的新兴疗法，广受认可。
四、内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术
内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术使胰腺假性囊肿治疗有了新的治疗方法。胰腺假性囊肿目前常用的治疗方法有内镜超声引导下经胃壁塑料或金属支架置入引流术、内镜超声引导下经胃鼻囊肿置管引流术、内镜下逆行胰胆管造影经乳头引流术等。采取内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术时，术前通过超声内镜评估假性囊肿的位置、大小、毗邻、囊液性状来选择适合的引流方式，提高术前诊断评估的准确性、手术安全性，降低术后并发症发生率，疗效显著。超声内镜引导下的微创介入治疗为胰腺假性囊肿、胰腺脓肿的治疗开辟了一条新的途径。
五、内镜下逆行阑尾炎治疗术、内镜下经盲肠逆行阑尾切除术
内镜下逆行性阑尾炎治疗术具有操作简单、迅速缓解疼痛、无瘢痕、手术并发症少等优势，同时可以保留阑尾功能。该方法除了具有治疗作用，还可以有效排除阴性阑尾炎，具有较高诊断价值。
六、经自然腔道内镜手术
经自然腔道内镜手术是指不经腹壁切口，通过人体自然腔道进入人体腔内进行内镜下操作和治疗的全新技术。目前已有较多运用，如世界首创应用经胃经自然腔道内镜技术进行宫外孕切除术、卵巢囊肿剥离术、经胃或经直肠纯经自然腔道内镜技术保胆取石术及保胆息肉摘除术等案例。
内镜下的治疗项目还有许多，如急诊内镜治疗急性消化道大出血、消化道良恶性狭窄的内镜下扩张和支架置入治疗、经胃镜取出食管胃肠道异物、胃镜下碎石治疗胃结石、内镜下微创治疗内痔等，胆道子镜在消化疾病诊治中的运用也是近几年的热点。借助胆道子镜，可以观察鉴别胆道和胰管的良恶性病变，并直视下取活组织做病理检查，大幅提升胆胰管病变的诊断水平，通过“经内镜逆行性胰胆管造影术+胆道子镜”的强强联合，胆胰管疾病可以得到更精准、高效的治疗。
